浙江医院医保控费系统

如何有效落实医保控费？医保应建立年度考核制度，确保医保年度控费、质量控制等目标的达成。年度考核的指标应依据年初制定的支付方案，将次均费用和总费用增长率、各DRG组费用增长率以及占比等指标纳入绩效考核范围，强化医保对医疗服务的监控作用。同时也为统筹区内的各医院提供病案质控，医疗服务绩效、医疗质量管理、医疗安全等数据分析服务，用于医院精细化管理及提升DRG相关临床工作效率和质量。并将DRG方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。医保控费系统的应用可以大幅提高医保基金的使用效率。浙江医院医保控费系统

医保DRG分组及费用预警功能介绍：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病诊断相关分组”。DRG不只考虑病人住院的单一诊断和单一医疗方式，还要考虑到病人的年龄、疾病诊断、并发症、医疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干个诊断组进行管理。每个组里的疾病都有一定的相似性，组与组之间有明显的统计学差异。建立在这样的分组方案上的预付费制，被称为DRG-PPS，也就是“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRG诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。浙江医院医保控费系统医保控费系统的落实可杜绝过度诊疗、过度检查等情况发生。

医保控费系统有哪些好处？规范医疗服务机构和医务人员的诊疗行为：通过系统规则自动化判断，在医疗业务发生的过程中及时提示给工作人员，避免恶意违规和由于工作疏忽带来拒付。完善医疗保险基金监督体系：通过医保监管体系，医保办可以在事中实时查看到医务人员的医保规范执行情况， 并对不恰当行为作出及时的纠正。实现医务人员下治方/医嘱时提醒：通过规则库、数据分析、数据检索引擎可以做事前控制医务人员的违规行为和提醒医务人员的可疑行为。实现医务人员下治方/医嘱后提醒：通过规则库、数据分析、数据检索引擎，事中医务人员和管理人员可以审核医疗过程费用合理性。

为了减少不必要的医疗支出，高效满足更多人的医疗需求，医保控费成了新医改的重要目标和方向之一。不少人好奇，医保控费是什么意思？对公司的影响有哪些？医保控费是国家的一项长期政策，主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。对于医用耗材，不只要挤掉“过度的量”，更要挤掉长期存在的“虚高的价”。为此，我国医保推出了带量采购、多元复合支付方式等举措。在医保控费的背景之下，药企面临着不可小觑的挑战。比如在带量采购方面，如果不中标，可能会影响企业生存；如果中标，则面临成本的压力。药企会发现，公司效益与利润会较以往有所缩水。医保控费措施包括运用质控原理控制医疗费用。

医保控费系统主要目标：医疗控费的主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。对于医用耗材，不只要挤掉“过度的量”，更要挤掉长期存在的“虚高的价”。哪些费用属于正常的医疗需求，哪些是过度医疗的水分，要科学区别对待，各地区、各医院有所不同。变革指标需要细致地层层分解。比如，药占比、耗占比等指标，综合医院和专科医院之间、不同级别医院之间不具有可比性，按照单一的指标考核，不符合基本规律。而在医院层面，应改变过去长期实行按项目收付费制下的粗放管理方式，优化临床路径，提高医院运行效率，获得合理适度的结余用于分配。医保控费有助于管理好相对有限的医保基金，确保病患的自付医疗费用控制在其可接受的范围。浙江医院医保控费系统

医保控费系统：精细化和市场化是主旋律。浙江医院医保控费系统

医保控费系统审核结果统计功能介绍：系统对所有单据进行预审，将所有单据的审核结果以科室为维度进行统计分析，包括：系统审核数、异常数量、异常占比、异常金额占比、异常人次、异常人次占比等指标。通过图形化的展现让隐藏在后台运行的系统更透明、更直观清晰地展现给管理人员。通过图形化统计视图可以直观看出本院单据审核的月度趋势图。医院管理人员可根据统计的结果制定相应的监控规则，提高医院控费的效果。根据审核结果，对医院内的不同审核主体，医生、科室等的医保费用违规、不合理使用情况进行数据挖掘、数据分析。浙江医院医保控费系统